Emotional eating in women with generalized anxiety disorder

Abstract Introduction Individuals diagnosed with generalized anxiety disorder (GAD) seek pleasurable foods to avoid their negative emotional experiences. Ineffective regulation of negative emotions may be a risk factor for emotional eating (EE), leading to suffering, dysfunctional behaviors, and weight gain. Objectives The aim of this study is to understand the relationship between emotional dysregulation and EE, investigating potential mediators such as the intensity of the worry, avoidance of internal experiences, mindfulness, and self-compassion in female patients with anxiety. Methods In this cross-sectional study, participants from a randomized clinical trial diagnosed with GAD answered the following instruments at baseline: the Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS), the Three Factor Eating Questionnaire (TFEQ-R21), the Penn State Worry Questionnaire (PSWQ), the Action and Acceptance Questionnaire (AAQ), the Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ), and the Self-Compassion Scale (SCS). We estimated Pearson correlation coefficients and performed mediation analyses. Results We evaluated 51 female individuals, 34 of whom completed all the questionnaires. Our data showed that EE was positively correlated with emotional dysregulation (r = 0.593; p < 0.001), worry trait (r = 0.402; p = 0.018), and avoidance of internal experiences (r = 0.565; p < 0.001), whereas it was negatively correlated with self-compassion (r = -0.590; p < 0.001) and mindful state (r = -0.383; p = 0.026). Moreover, we demonstrated that self-compassion mediates the relationship between emotional dysregulation and EE (ab product estimate = 0.043, 95% confidence interval [95%CI] 0.003-0.084). Conclusion Our findings contribute to the literature by identifying psychological factors that could mediate the association between emotional dysregulation and EE, enabling identification of more effective eating behavior intervention targets for patients with GAD.

Psychiatric outcomes and overall functioning in healthcare students during the first wave of the COVID-19 pandemic: a cross-sectional study

Abstract Introduction There is evidence that the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic impacted students on health care courses, including evidence of associations between anxiety or depression and inadequate coping mechanisms or unhealthy habits. However, little is known about possible predictors of mental health or psychiatric symptoms in Brazilian health care students during this period. Objective To evaluate possible factors associated with anxiety and depressive symptoms, used to measure psychiatric outcomes, and quality of life, used as a parameter of overall functionality, in Brazilian students on health care courses during the COVID-19 pandemic. Methods A cross-sectional study was conducted with Brazilian students on health care courses from May to December 2020. Participants were recruited through social media and answered a 71-item open online questionnaire exploring demographic characteristics and personal behavior during the pandemic, anxiety, depression, and quality of life. We searched for variables potentially associated with psychiatric symptoms and mental health in these individuals using Poisson regression models. Results Multivariate models showed depression and anxiety were associated with poor quality of life and medication abuse was associated with greater anxiety and poor quality of life. Psychotherapy was an effective coping strategy for anxiety and meditation or mindfulness practice and physical activity improved the students' quality of life. Conclusions Our study presents important information about the factors associated with psychological impacts of the COVID-19 pandemic and strategies for coping with them that should be helpful to reflect on and for designing appropriate interventions.

Validation and clinical application of the Metacognitions Questionnaire in a sample of Brazilian generalized anxiety disorder patients: the effects of different treatment interventions

Abstract Introduction Metacognitive beliefs about worry may trigger anxiety. However, the effect of generalized anxiety disorder (GAD) treatment on metacognition has not yet been investigated. Objectives To validate the Metacognitions Questionnaire (MCQ-30) in a Brazilian GAD sample and verify whether different interventions reduce metacognitive beliefs. Method We recruited 180 GAD individuals and randomized them to Body in Mind Training (BMT), Fluoxetine (FLX), or an active control group (Quality of Life [QoL]) for 8 weeks. The MCQ-30 was assessed for internal consistency, was evaluated with confirmatory and exploratory factor analyses, and was tested for convergent validity with the Penn State Worry Questionnaire (PSWQ). Generalized estimating equations (GEE) were employed to analyze differences after the interventions. Results The MCQ-30 demonstrated good internal consistency and acceptability; the original five-factor model was supported. There was a positive moderate correlation between MCQ-30 scores and worry. GEE showed a significant group x time interaction (p < 0.001). Both BMT (mean difference [MD] = -6.04, standard error [SE] = -2.39, p = 0.034) and FLX (MD = -5.78, SE = 1.91, p = 0.007) reduced MCQ-30 scores. FLX was superior to QoL, but not BMT, at weeks 5 and 8. There were no differences between BMT and QoL. Conclusion The Brazilian-Portuguese version of MCQ-30 showed good psychometric properties. Furthermore, the positive effect of FLX and BMT on metacognition suggests it may represent a potential therapeutic target.

Comorbidity of psychiatric and dermatologic disorders with skin picking disorder and validation of the Skin Picking Scale Revised for Brazilian Portuguese

Objective: Skin picking disorder (SPD) affects up to 5.4% of the population. Less than half of patients are correctly diagnosed and treated. Developing tools to recognize SPD can help professionals and patients alike. This trial aimed to validate the Skin Picking Scale-Revised (SPS-R) for the Brazilian population and assess the psychiatric and dermatological comorbidities of patients with SPD. Methods: Brazilians with a primary diagnosis of SPD, 18 years or older, were recruited from a community sample by media advertising and evaluated by a dermatologist and a psychiatrist. Self-report instruments were used: SPS-R, Dermatology Life Quality Index (DLQI), General Anxiety Disorder-7 (GAD-7), and Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Confirmatory factor analysis (CFA) was performed to evaluate the SPS-R, and Pearson correlation (r) was used to assess the relationship between instruments. Results: Overall, 124 patients were included. The SPS-R demonstrated good internal consistency (Cronbach's coefficient = 0.84). CFA found a good fit to the model according to all indices (χ2 = 29.67; degrees of freedom [df] = 19; p = 0.056; root mean square error of approximation [RMSEA] = 0.067; comparative fit index [CFI] = 0.969; non-normed fit index [NNFI] = 0.954). SPS-R correlated with DLQI (r = 0.73), GAD-7 (r = 0.51), and PHQ-9 (r = 0.43). The sample had a high prevalence of psychiatric disorders, mainly generalized anxiety disorder (62.1%) and current (32.3%) and past (37.1%) depressive episodes. Conclusion: The Brazilian version of the SPS-R presents good psychometric properties. The severity of SPD is related to severity of depression, anxiety, and impairment in quality of life. Clinical trial registration: ClinicalTrials.gov, NCT04731389

Attention, memory, visuoconstructive, and executive task performance in adolescents with anxiety disorders: a case-control community study / Desempenho em tarefas de atenção, memória, habilidades visuoconstrutivas e funções executivas em adolescentes com transtornos de ansiedade: um estudo comunitário caso-controle

Abstract Objective: The aim of the present study was to assess children and adolescents with mild and severe anxiety disorders for their performance in attention, verbal episodic memory, working memory, visuoconstructive skills, executive functions, and cognitive global functioning and conduct comparative analyses with the performance of children free from anxiety disorders. Methods: Our sample comprised 68 children and adolescents aged 10 to 17 years (41 with current diagnoses of anxiety disorders and 27 controls) selected from a larger cross-sectional community sample of adolescents. Children and adolescents with anxiety disorders were categorized into two groups on the basis of anxiety severity (mild or severe). All participants underwent a neuropsychological assessment battery to evaluate attention, verbal episodic memory, working memory, visuoconstructive skills, and executive and cognitive functions. Results: No differences were found in any neuropsychological tests, with the single exception that the group with mild anxiety had better performance on the Digit Span backward test compared to subjects with severe anxiety and to controls (p = 0.041; η2 = 0.11). Conclusions: Not only might anxiety disorders spare main cognitive functions during adolescence, they may even enhance certain working memory processes.

Resumo Objetivo: Este estudo objetivou avaliar crianças e adolescentes com transtornos de ansiedade leve e moderada nas funções neuropsicológicas de atenção, memória episódica verbal, memória de trabalho, habilidades visuoconstrutivas, funções executivas e cognição global, comparando o seu desempenho ao de crianças com desenvolvimento típico. Métodos: Participaram do estudo 68 crianças e adolescentes com idade de 10 a 17 anos (41 com diagnósticos clínicos atuais de transtornos de ansiedade e 27 controles), selecionados de uma amostra transversal mais ampla de adolescentes da comunidade. Os adolescentes com diagnóstico foram divididos ainda em dois grupos com base na gravidade dos transtornos (leve ou moderado). Todos os participantes realizaram uma avaliação neuropsicológica individual das funções de atenção, memória episódica verbal, memória de trabalho, habilidades visuoconstrutivas, funções executivas e cognição global. Resultados: Nenhum dos testes neuropsicológicas demonstrou diferenças significativas, sendo a única exceção a tarefa de span de dígitos ordem inversa, na qual o grupo com ansiedade leve apresentou desempenho superior ao do grupo com ansiedade moderada e também ao dos controles (p = 0.041; η2 = 0.11). Conclusão: Os resultados sugerem que não só os transtornos de ansiedade podem preservar as principais funções cognitivas durante a adolescência, mas que podem até melhorar certos processos de memória de trabalho.

Estrutura fatorial, fidedignidade e parâmetros de itens da versão em português brasileiro do questionário GAD-7 / Factor structure, reliability, and item parameters of the brazilian-portuguese version of the GAD-7 questionnaire / Estructura factorial, confiabilidad, y ítems parámetros de la versión de portugués brasileño del cuestionario GAD-7

This study examined the psychometric properties of the Brazilian-Portuguese version of the Generalized Anxiety Disorder GAD-7 questionnaire in a community sample (n = 206) of Brazilian adults. The sample was 41% female, with a mean age of 21.10 (SD = 4.49),75.6% from colleges/universities. Results of a confirmatory factor analysis provided support to the original unidimensional model of the GAD-7 in the Brazilian context. Analyses of Variance (ANOVA) showed that the GAD-7 scores were significantly different between males and females, with females scoring higher than males. The scale demonstrated good reliability evidence; both Cronbach's alpha coefficient (α = .916) and rho composite reliability coefficient (ρ= .909) were adequate. Item parameter analysis showed items 5 and 7 presented the highest severity thresholds for the generalized anxiety latent trait, whereas item 1 presented the lowest ones. Our findings suggest that the Brazilian-Portuguese version of the GAD-7 is suitable for assessing Generalized Anxiety Disorder symptoms in Brazilian adults in community settings.

Este estudo analisou as propriedades psicométricas da versão em Português Brasileiro do questionário de "Transtorno de Ansiedade Generalizada - GAD-7 em uma amostra de comunidade (n = 206) da população adulta brasileira. A amostra foi composta por de 41% de participantes do sexo feminino, com idade média de 21,10 (DP = 4,49), e 75,6% em instituições de ensino superior. Os resultados da análise fatorial confirmatória forneceram apoio para o modelo unidimensional original do GAD-7 no contexto brasileiro. As análises de variância (ANOVA) mostraram que os escores do GAD-7 foram significativamente diferentes entre homens e mulheres, com as mulheres apresentando maiores escores que os homens. A escala demonstrou uma boa fidedignidade; sendo que tanto o coeficiente de Cronbach alfa (α = 0,916) e rho coeficiente de confiabilidade composta (ρ = 0,909) foram adequados. A análise dos parâmetros dos itens mostrou itens 5 e 7 apresentaram os limiares mais elevados de severidade para o traço-latente de ansiedade generalizada, enquanto que o item 1 apresentou as menores. Nossos resultados sugerem que a versão Português Brasileiro do GAD-7 é adequada para avaliar os sintomas do transtorno de ansiedade generalizada em adultos brasileiros em ambientes comunitários.

Este estudio examinó las propiedades psicométricas de la versión de portugués brasileño del cuestionario de Desorden de Ansiedad Generalizada GAD-7, en una muestra comunitaria (n = 206) de adultos brasileños. La muestra se compone de 41% de mujeres, con una edad media de 21,10 (SD = 4,49), y 75,6% estudiantes universitarios. El análisis factorial confirmatorio proporcionó evidencias que soportan el modelo unidimensional original del GAD-7 en el contexto brasileño. El análisis de variancia (ANOVA) mostró que las puntuaciones fueron significativamente diferentes entre hombres y mujeres, siendo que las mujeres obtuvieron puntuaciones más altas que los hombres. La escala demostró tener una buena confiabilidad; el coeficiente de alpha de Cronbach (α= .916) y el coeficiente rho de fiabilidad (ρ = .909) fueron adecuados. El análisis de datos mostró los ítems 5 y 7 tuvieron los umbrales de gravedad más altos en el trazo de ansiedad generalizada, mientras el ítem 1 tuvo el más bajo. Nuestros hallazgos sugieren que la versión en portugués brasileño de GAD-7 es adecuado para la evaluación de síntomas de trastorno de ansiedad generalizada en adultos brasileños en contextos comunitarios.

Measuring child maltreatment using multi-informant survey data: a higher-order confirmatory factor analysis / Dados de levantamento com múltiplos informantes para a mensuração de maus-tratos na infância: uma análise fatorial confirmatória de segunda ordem

Objective To investigate the validity and reliability of a multi-informant approach to measuring child maltreatment (CM) comprising seven questions assessing CM administered to children and their parents in a large community sample. Methods Our sample comprised 2,512 children aged 6 to 12 years and their parents. Child maltreatment (CM) was assessed with three questions answered by the children and four answered by their parents, covering physical abuse, physical neglect, emotional abuse and sexual abuse. Confirmatory factor analysis was used to compare the fit indices of different models. Convergent and divergent validity were tested using parent-report and teacher-report scores on the Strengths and Difficulties Questionnaire. Discriminant validity was investigated using the Development and Well-Being Assessment to divide subjects into five diagnostic groups: typically developing controls (n = 1,880), fear disorders (n = 108), distress disorders (n = 76), attention deficit hyperactivity disorder (n = 143) and oppositional defiant disorder/conduct disorder (n = 56). Results A higher-order model with one higher-order factor (child maltreatment) encompassing two lower-order factors (child report and parent report) exhibited the best fit to the data and this model's reliability results were acceptable. As expected, child maltreatment was positively associated with measures of psychopathology and negatively associated with prosocial measures. All diagnostic category groups had higher levels of overall child maltreatment than typically developing children. Conclusions We found evidence for the validity and reliability of this brief measure of child maltreatment using data from a large survey combining information from parents and their children.

Objetivo Investigar a validade e confiabilidade de uma abordagem de múltiplos informantes para a mensuração de maus-tratos na infância, composta por sete questões avaliando maus-tratos na infância respondidas pelas crianças e seus pais em uma ampla amostra comunitária. Métodos A amostra foi composta por 2.512 crianças com idades entre 6 e 12 anos e seus pais. Maus-tratos na infância foram avaliados com três questões respondidas pelas crianças e quatro respondidas pelos seus pais, investigando violência física, negligência física, violência emocional e violência sexual. Análises fatoriais confirmatórias foram utilizadas para comparar os índices de ajuste de diferentes modelos. Validade convergente e divergente foi testada utilizando escores de relato parental e de relato dos professores no Strengths and Difficulties Questionnaire. Validade discriminante foi investigada utilizando a entrevista Development and Well-Being Assessment para dividir os participantes em cinco grupos diagnósticos: controles com desenvolvimento típico (n = 1.880), transtornos do medo (n = 108), transtornos do estresse (n = 76), transtorno de déficit de atenção-hiperatividade (n = 143) e transtorno opositivo-desafiador/conduta (n = 56). Resultados Um modelo de segunda ordem com um fator de segunda ordem (maus-tratos na infância) englobando dois fatores de primeira ordem (relato da criança e relato parental) demonstrou o melhor ajuste aos dados, e os resultados de confiabilidade desse modelo foram aceitáveis. Como esperado, maus-tratos na infância estiveram positivamente associados a medidas de psicopatologia e negativamente associados a medidas pró-sociais. Todos os grupos de categorias diagnósticas tiveram níveis mais altos de maus-tratos na infância do que as crianças com desenvolvimento típico. Conclusões Foram encontradas evidências de validade e confiabilidade dessa medida breve de maus-tratos na infância utilizando dados de um grande levantamento combinando o relato de pais e seus filhos.

Executive functions as a potential neurocognitive endophenotype in anxiety disorders: A systematic review considering DSM-IV and DSM-5 diagnostic criteria classification / Funções executivas como um potencial endofenótipo neurocognitivo nos transtornos de ansiedade: uma revisão sistemática da literatura considerando os critérios diagnósticos do DSM-IV e do DSM-5

Evidence in the literature indicates that neurocognitive impairments may represent endophenotypes in psychiatric disorders.Objective:This study aimed to conduct a systematic review on executive functions as a potential neurocognitive endophenotype in anxiety disorder diagnosis according to the DSM-IV and DSM-5 classifications.Methods:A literature search of the LILACS, Cochrane Library, Index Psi Periódicos Técnico-Científicos, PubMed and PsycInfo databases was conducted, with no time limits. Of the 259 studies found, 14 were included in this review.Results:Only studies on obsessive-compulsive disorder (OCD) were found. The executive function components of decision-making, planning, response inhibition, behavioral reversal/alternation, reversal learning and set-shifting/cognitive flexibility were considered to be a neurocognitive endophenotypes in OCD.Conclusion:Further studies on executive functions as a neurocognitive endophenotype in other anxiety disorders are needed since these may have different neurocognitive endophenotypes and require other prevention and treatment approaches.

Evidências na literatura indicam que déficits neurocognitivos podem representar endofenótipos nos transtornos psiquiátricos.Objetivo:Esse estudo teve como objetivo realizar uma revisão sistemática das funções executivas como um potencial endofenótipo neurocognitivo nos transtornos de ansiedade de acordo com as classificações diagnósticas do DSM-IV e do DSM-5.Métodos:Uma pesquisa na literatura nas bases de dados LILACS, Cochrane Library, Index Psi Periódicos Técnico-Científicos, PubMed and PsycInfo foi conduzida, sem limite de tempo. Dos 259 estudos encontrados, 14 foram incluídos nessa revisão.Resultados:Somente foram encontrados estudos sobre o transtorno obsessivocompulsivo (TOC). Os componentes das funções executivas como a tomada de decisão, planejamento, inibição de resposta, inversão comportamental/alternância, aprendizagem reversa e mudança de foco/flexibilidade cognitiva foram considerados endofenótipos neurocognitivos no TOC.Conclusão:É necessário o desenvolvimento de estudos sobre funções executivas como um endofenótipo neurocognitivo em outros transtornos de ansiedade, pois eles podem apresentar diferentes endofenótipos neurocognitivos e podem exigir abordagens de prevenção e tratamento distintas.

Propriedades psicométricas da versão brasileira do behavioral inhibition instrument (BII) e associações com sintomas psicopatológicos / Psychometric properties of the brazilian version of the behavioral inhibition instrument (BII) and associations with psychopathological symptoms / Propiedades psicométricas de la versión brasileña del behavioral inhibition instrument (BII) e sus asociaciones con síntomas psicopatológicos

Os objetivos desse estudo foram investigar propriedades psicométricas da versão brasileira do Behavioral Inhibition Instrument (BII) e suas associações com sintomas de ansiedade e depressão em crianças e adolescentes. Participaram 838 estudantes com idades entre 9-18 anos (M=12,89; DP=2,10) de uma amostra comunitária respondendo a versão brasileira do BII e questionários de autorrelato de sintomas de ansiedade e depressão. Os resultados demonstraram que a prevalência de crianças e adolescentes na categoria de alta inibição comportamental foi de 16,6%. O BII apresentou propriedades psicométricas satisfatórias com maiores níveis de inibição comportamental correlacionados a maiores níveis de sintomas de ansiedade e depressão, especialmente para sintomas de fobia social. Além disso, participantes com altos escores de inibição comportamental tiveram maior probabilidade de apresentar sintomas de ansiedade em um espectro clínico ou subclínico, especialmente para fobia social. Implicações para intervenções preventivas precoces são brevemente discutidas...

The aims of this study were to investigate psychometric properties of the Behavioral Inhibition Instrument (BII) and their association with depression and anxiety symptoms in children and adolescents. Eight hundred and thirty-eight students aged 9-18 years (M=12.89, SD=2.10) from a community sample answered the Brazilian-Portuguese version of the BII and self-report questionnaires of depression and anxiety symptoms. Results showed the prevalence of children and adolescents in the high behavioral inhibition (BI) category was 16.6%. The BII presented satisfactory psychometric properties with higher levels of BI being correlated to higher levels of depression and anxiety symptoms, especially social phobia symptoms. Also participants with higher BI scores were more likely to present anxiety symptoms in a subclinical or clinical range, especially for social phobia. Implications for early preventive interventions are briefly discussed...

Los objetivos de este estudio fueron investigar las propiedades psicométricas de la versión brasileña del Behavioral Inhibition Instrument (BII) y sus asociaciones con los síntomas de ansiedad y depresión en niños y adolescentes. Ochocientos treinta y ocho (838) estudiantes con edades entre 9 y 18 años (M=12,89; DP=2,10) de una muestra comunitaria respondieron a la versión brasileña del BII y a cuestionarios auto-aplicables de síntomas de ansiedad y depresión. Los resultados demuestran que el predominio de niños y adolescentes en la categoría de alta inhibición conductual fue de 16,6%. El BII presentó propiedades psicométricas satisfactorias con mayores niveles de inhibición conductual correlacionándose a mayores niveles de síntomas de ansiedad y depresión, especialmente para fobia social. Además, los participantes con altos puntajes de inhibición conductual tuvieron mayor probabilidad de presentar síntomas de ansiedad en un espectro clínico o subclínico, especialmente para fobia social. Algunas implicancias para realizar intervenciones preventivas precoces son brevemente discutidas...

Revisão sistemática de instrumentos para avaliação de ansiedade na população brasileira / Systematic review of instruments to evaluate anxiety in Brazilian population / Revisión sistemática de los instrumentos de evaluación de ansiedad en la población brasileña

O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática dos instrumentos para a avaliação de sintomas ansiosos e Transtornos de Ansiedade (TA) disponíveis no Brasil. Foi realizada uma revisão nas bases Index Psi, PePSIC, SciELO, LILACS, PsycINFO e PUBMED com auxílio de estratégias extras. Foram incluídos 99 estudos, contemplando 69 instrumentos de avaliação. A maioria dos instrumentos é composta por adaptações transculturais, de estilo psicométrico e autoaplicados. Sete categorias emergiram dos resultados, evidenciando o caráter multifacetado do construto ansiedade. Há alternativas para investigação de TA em diferentes faixas etárias e contextos. A maioria dos estudos apresentou boas evidências de validade e fidedignidade para os instrumentos avaliados, embora alguns ainda careçam de maiores investigações. O avanço e o contínuo monitoramento dos estudos acerca da avaliação de TA oferecem subsídios teóricos e empíricos para o desenvolvimento do construto ansiedade e para a prevenção e tratamento dos TA...

The aim of this study was to conduct a systematic review of the instruments for the assessment of Anxiety Disorders (AD) available in Brazil. A literature review was conducted in Index Psi, PePSIC, SciELO, LILACS, PsycINFO, and PUBMED databases complemented by extra strategies. The review included 99 studies about 69 assessment instruments. Most of the instruments were cross-cultural adaptations, psychometric-based and self-reported. Results were divided into seven categories of instruments, supporting the multifaceted characteristics of the anxiety construct. Alternatives for the assessment of AD in different age ranges and contexts were found. Most of the studies presented good validity and reliability evidences of the instruments evaluated, although some still need further investigations. The progress and continuous monitoring of the studies about AD assessment provide theoretical and empirical support for the development of the anxiety construct and for the prevention and treatment of AD...

El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática de los instrumentos para evaluación de los síntomas y Trastornos de Ansiedad (TA) disponibles en Brasil. Fue realizada una revisión en las bases Index Psi, PePSIC, SciELO, LILACS, PsycINFO y PUBMED con auxilio de estrategias extras. Fueron incluidos 99 estudios, contemplando 69 instrumentos de evaluación. La mayoría de los instrumentos fue compuesta por adaptaciones transculturales, de estilo psicométrico y auto-aplicables. Siete categorías surgieron de los resultados, poniendo en evidencia el carácter multifacético del constructo de la ansiedad. Hay alternativas para investigar los TA en diferentes grupos etarios y contextos. La mayoría de los estudios presentó buenas evidencias de validez y confiabilidad para los instrumentos evaluados, aunque algunos aún necesiten mayores investigaciones. El avance y continuo monitoreo de los estudios acerca de la evaluación de TA ofrecen subsidios teóricos y empíricos para el desarrollo del constructo ansiedad y para la prevención y tratamiento de los TA...

Pediatric anxiety disorders: from neuroscience to evidence-based clinical practice

The objective of this narrative review of the literature is to describe the epidemiology, etiology, pathophysiology, diagnosis, and treatment of pediatric anxiety disorders. We aim to guide clinicians in understanding the biology of anxiety disorders and to provide general guidelines for the proper diagnoses and treatment of these conditions early in life. Anxiety disorders are prevalent, associated with a number of negative life outcomes, and currently under-recognized and under-treated. The etiology involves both genes and environmental influences modifying the neural substrate in a complex interplay. Research on pathophysiology is still in its infancy, but some brain regions, such as the amygdala and the prefrontal cortex, have been implicated in fear and anxiety. Current practice is to establish diagnosis based purely on clinical features, derived from clinical interviews with the child, parents, and teachers. Treatment is effective using medication, cognitive behavioral therapy, or a combination of both. An introduction to the neuroscience behind anxiety disorders combined with an evidence-based approach may help clinicians to understand these disorders and treat them properly in childhood.

Association between anxiety symptoms and problematic alcohol use in adolescents / Associação entre sintomas ansiosos e uso problemático de álcool em adolescentes

BACKGROUND: Anxiety disorders are highly prevalent, affecting approximately 10% of individuals throughout life; its onset can be detected since early childhood or adolescence. Studies in adults have shown that anxiety disorders are associated with alcohol abuse, but few studies have investigated the association between anxiety symptoms and problematic alcohol use in early ages. OBJECTIVE: To evaluate if anxiety symptoms are associated with problematic alcohol use in young subjects. METHODS: A total of 239 individuals aged 10-17 years were randomly selected from schools located in the catchment area of Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The Screen for Child Anxiety-Related Emotional Disorders (SCARED) was used to evaluate the presence of anxiety symptoms, and the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST), to evaluate alcohol use. RESULTS: One hundred twenty-seven individuals (53.1% ) reported having already used alcohol. Of these, 14 individuals showed problematic alcohol use (5.8% ). There was no association between lifetime use of alcohol and anxiety symptoms, but mean SCARED scores in individuals with problematic alcohol use was higher if compared to those without problematic use, even after adjustment for age and gender (29.9±8.5 vs. 23.7±11.8, p < 0.001). CONCLUSIONS: Despite the limitation of a cross-sectional design, our study suggests that anxiety symptoms are associated with problematic alcohol use early in life

INTRODUÇÃO: Os transtornos de ansiedade possuem alta prevalência, afetando aproximadamente 10% dos indivíduos ao longo da vida; seu início pode ser detectado já na infância e na adolescência. Estudos em adultos demonstram que a ansiedade está associada ao abuso de álcool. No entanto, poucos estudos investigaram a associação entre sintomas ansiosos e o uso problemático de álcool em indivíduos jovens. OBJETIVO: Avaliar se os sintomas de ansiedade estão relacionados com uso problemático de álcool em jovens. Métodos: Um total de 239 indivíduos com idade de 10-17 anos foram aleatoriamente selecionados em escolas pertencentes à área de abrangência do Hospital de Clinicas de Porto Alegre. A escala Screen for Child Anxiety-Related Emotional Disorders (SCARED) foi utilizada para avaliar a presença de sintomas ansiosos, e a escala Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST), para avaliar o uso de álcool. RESULTADOS: Cento e vinte e sete indivíduos (53,1% ) já haviam utilizado bebida alcoólica. Desses, 14 indivíduos mostraram uso problemático de álcool (5,8% ). Não foi observada associação entre ter usado álcool na vida e sintomas ansiosos. Porém, o escore médio da SCARED em indivíduos com uso problemático de álcool foi maior quando comparado com o escore daqueles sem uso de álcool problemático, mesmo após ajuste para idade e gênero (29,9±8,5 vs. 23,7±11,8, p < 0,001). CONCLUSÕES: Apesar das limitações impostas pelo desenho transversal, nosso estudo sugere que sintomas de ansiedade estão associados com o uso problemático de álcool em indivíduos jovens

Cross-cultural adaptation and preliminary psychometric properties of the Affective Reactivity Index in Brazilian Youth: implications for DSM-5 measured irritability / Adaptação transcultural e propriedades psicométricas preliminares do Affective Reactivity Index em jovens brasileiros: implicações para a irritabilidade medida pelo DSM-5

Objective: To describe the cross-cultural adaptation of the Affective Reactivity Index (ARI) to Brazilian Portuguese and to investigate preliminary psychometric properties of the adapted version. Methods: Cross-cultural adaptation was based on the investigation of the theoretical and operational equivalences of the original ARI in the Brazilian context, followed by a process of translation, back-translation, and review by a committee of experts. Data analysis was carried out in a community sample of 133 schoolchildren aged 8 to 17 years to investigate the following characteristics of the ARI: 1) factor structure; 2) internal consistency; 3) construct validity comparing differential relationships between irritability and anxiety dimensions and impairment; and 4) item response theory (IRT) parameters. Results: A final Brazilian Portuguese version of the instrument was defined and is presented. Internal consistency was good, and our analysis supported the original single-factor structure of the ARI. Correlations of the ARI with distress-related anxiety dimensions were higher than with phobic-related anxiety dimensions, supporting its construct validity. In addition, higher ARI scores were associated with higher irritability-related impairment. IRT analysis underscored frequency of loss of temper as essential to inform about pathological states of irritability. Conclusion: The Brazilian Portuguese version of the ARI seems to be very similar to the original instrument in terms of conceptual, item, semantic, and operational equivalence. Our preliminary analysis replicates and extends previous evidence confirming promising psychometric properties for the ARI.

Objetivo: Descrever a adaptação transcultural do Affective Reactivity Index (ARI) para o português do Brasil e investigar propriedades psicométricas preliminares da versão adaptada. Método: A adaptação transcultural foi baseada na investigação das equivalências teórica e operacional da versão original do ARI no contexto brasileiro, seguida do processo de tradução, retrotradução e revisão por comitê de especialistas. A análise dos dados foi realizada em uma amostra comunitária de 133 escolares com idade entre 8 e 17 anos para investigar as seguintes características do ARI: 1) estrutura fatorial; 2) consistência interna; 3) validade do construto, comparando as relações diferenciais entre irritabilidade e as dimensões de ansiedade e prejuízo; e 4) parâmetros de teoria da resposta ao item (TRI). Resultados: Uma versão final em português do Brasil do instrumento foi definida e é apresentada. A consistência interna foi boa, e nossa análise confirmou a estrutura unifatorial original do ARI. As correlações do ARI com as dimensões de ansiedade relacionadas a sofrimento foram maiores do que com as dimensões de ansiedade relacionadas a fobias, reforçando a validade do construto. Além disso, escores mais altos no ARI foram associados a maior prejuízo relacionado à irritabilidade. A análise do TRI enfatizou a frequência de perda de controle como essencial para determinar estados patológicos de irritabilidade. Conclusão: A versão em português do Brasil do ARI parece ser muito semelhante ao instrumento original em termos de equivalência conceitual, de itens, semântica e operacional. Nossa análise preliminar reproduz e estende evidências anteriores que confirmam propriedades psicométricas promissoras para o ARI.

Youth Quality of Life Instrument-Research version (YQOL-R): propriedades psicométricas em uma amostra comunitária / Youth Quality of Life Instrument-Research version (YQOL-R): psychometric properties in a community sample

OBJETIVO: Testar algumas propriedades psicométricas da versão brasileira do Youth Quality of Life Instrument-Research (YQOL-R) em uma amostra comunitária de adolescentes brasileiros. MÉTODOS: Este é um estudo transversal comunitário realizado em seis escolas localizadas na área de abrangência de uma unidade de saúde da família. De uma população original de 2.754 estudantes com idade entre 10 e 17 anos, selecionamos aleatoriamente 419 para responder à versão brasileira do YQOL-R. Testamos a confiabilidade, as diferenças já conhecidas entre os grupos (utilizando sintomas de ansiedade e envolvimento em episódios de bullying) e a estrutura fatorial. RESULTADOS: O YQOL-R apresentou boa consistência interna, e as diferenças já conhecidas entre os grupos mostraram-se adequadas e estiveram dentro do esperado tanto com relação ao bullying quanto à ansiedade. A estrutura fatorial do modelo conceitual foi em parte fundamentada por nossa análise. CONCLUSÕES: A versão brasileira do YQOL-R apresentou propriedades psicométricas suficientemente boas. São necessários mais estudos a fim de melhor investigar configurações alternativas da estrutura fatorial.

OBJECTIVE: To test some psychometric properties of the Brazilian-Portuguese version of the Youth Quality of Life Instrument-Research (YQOL-R) in a community sample of Brazilian adolescents. METHODS: This is a cross-sectional community study conducted in six schools of the catchment area of a family health unit. From an original population of 2,754 students from 10 to 17 years old, we randomly selected 419 to answer the Brazilian-Portuguese version of the YQOL-R. We tested reliability, known group differences (using anxiety symptoms and bullying involvement), and factor structure. RESULTS: The YQOL-R showed a good internal consistency and had an adequate and expected known group differences with both bullying and anxiety. The factor structure of the conceptual model was partially supported by our analysis. CONCLUSIONS: The Brazilian-Portuguese version of the YQOL-R showed sufficiently good psychometric properties. Further studies are needed in order to better investigate alternative configurations of the factor structure.

Reliability and convergent validity of the Childhood Anxiety Sensitivity Index in children and adolescents / Confiabilidade em validade convergente da Childhood Anxiety Sensitivity Index em crianças e adolescentes

OBJECTIVE: The purpose of this study was to examine the reliability and the convergent validity of the Children Anxiety Sensitivity Index (CASI) with DSM-IV anxiety disorder symptoms, by comparison with the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED), in a community sample of Brazilian children and adolescents. METHODS: Children and adolescents from five schools were selected from a larger study that aimed to assess different aspects of childhood anxiety disorders. All participants completed the CASI and the SCARED. RESULTS: This study supported the reliability of the CASI total score. Girls reported higher total anxiety sensitivity scores than boys and there were no differences in total anxiety sensitivity scores between children and adolescents. This study showed moderate to high correlations between the CASI scores with SCARED scores, all correlations coefficients being positive and significant. CONCLUSIONS: Our findings demonstrate an appropriate reliability and evidence of convergent validity in the CASI in a sample of Brazilian children and adolescents.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi examinar a confiabilidade e a validade convergente da Children Anxiety Sensitivity Index (CASI) com sintomas de transtornos de ansiedade de acordo com o DSM-IV, por meio da comparação com a Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED). MÉTODOS: Crianças e adolescentes provenientes de cinco escolas foram selecionados de uma amostra de um estudo maior que avaliava diferentes aspectos dos transtornos de ansiedade. Todos os participantes completaram a CASI e a SCARED. RESULTADOS: Esse estudo demonstrou a confiabilidade do escore total da CASI. Meninas apresentaram escores de sensibilidade à ansiedade mais altos do que meninos e não houve diferença nos escores totais de sensibilidade de ansiedade entre crianças e adolescentes. Esse estudo encontrou correlações de moderada a alta entre os escores da CASI e os escores da SCARED, sendo todas as correlações positivas e significativas. CONCLUSÕES: Nossos achados demonstraram uma confiabilidade apropriada e evidência de validade convergente da CASI em uma amostra de crianças e adolescentes brasileiros.

Produção de óxido nítrico no hipocampo: investigação do envolvimento do óxido nítrico sintase neuronal no desenvolvimento de comportamentos ansiosos em animais submetidos a estresse neonatal / Hippocampal nitric oxide production: investigation of the role of neuronal nitric oxide synthase in the development of anxiety-like behaviors in animals subjected to neonatal stress

Introdução: Estudos indicam que o trauma precoce e o sistema serotoninérgico estão relacionados ao desenvolvimento de ansiedade. Esta relação poderia ser mediada pela enzima óxido nítrico sintase neuronal (nNOS), que tem papel importante no funcionamento dos receptores de serotonina. Objetivo: Investigar, através da mensuração do óxido nítrico (NO) no hipocampo, o possível envolvimento da nNOS no desenvolvimento de ansiedade em um modelo animal de adversidade no início da vida, baseado na qualidade do cuidado materno. Métodos: Ao segundo dia de vida, genitoras Wistar e suas ninhadas foram divididas em dois grupos: intervenção, com redução do material para a confecção do ninho, ou controle. O comportamento materno foi observado do dia 1 ao dia 9 de vida. Na vida adulta, realizaram-se testes comportamentais e determinaram-se os níveis hipocampais de NO, através da mensuração de seus produtos de degradação. Resultados: Observou-se um maior comportamento do tipo ansioso no grupo intervenção, cujas genitoras apresentaram maior contato de baixa qualidade com seus filhotes. Nos machos, o cuidado materno de baixa qualidade correlacionou-se negativamente com o tempo no braço aberto e a frequência de mergulhos (r=-0,4;p=0,03) avaliados no labirinto em cruz elevado. O comportamento materno de lamber os filhotes correlacionou-se com a frequência de mergulhos em ambos os sexos (r=0,5;p<0,001). A quantidade de NO no hipocampo não diferiu entre os grupos. Conclusão: Uma maior atividade da nNOS não parece estar envolvida no comportamento ansioso observado neste modelo animal, no entanto a relação mãe-filhote, alterada por um ambiente neonatal adverso, teve impacto sobre o comportamento ansioso de forma sexo específica.

Background: Studies have shown that an adverse early life environment and the serotonergic system are related to the development of anxiety. This association could be mediated by neuronal nitric oxide synthase (nNOS), an enzyme that plays an important role in serotonin receptor functioning. Aim: To investigate the possible role of nNOS in the development of anxiety by measuring hippocampal nitric oxide (NO) in an animal model of neonatal stress, based on the quality of maternal care. Methods: On the second day of life, Wistar dams and their litters where divided in two groups: intervention, with limited access to nesting material, or control. Maternal behavior was observed from day 1 to 9 of life. In adult life, behavioral tests were performed and hippocampal NO levels were determined by measuring its degradation products. Results: There was more frequent anxiety-like behavior in the intervention group, whose dams showed low quality contact with their pups more often. In males, low quality maternal care was negatively correlated with time spent in open arms and frequency of head dips (r=-0.4; p=0.03) assessed using an elevated plus maze. Licking and grooming score was correlated with frequency of head dips in both sexes (r=0.5;p<0.001). Hippocampal NO levels were not different between groups (p=0.992). Conclusion: A higher nNOS activity does not seem to be involved in anxiety-like behavior observed in this animal model, however the relationship between dam and pup, modified by an adverse early life environment, had a different impact on anxiety behavior between sexes.

The multidimensional evaluation and treatment of anxiety in children and adolescents: rationale, design, methods and preliminary findings / Avaliação multidimensional e tratamento da ansiedade em crianças e adolescentes: marco teórico, desenho, métodos e resultados preliminares

OBJECTIVE: This study aims to describe the design, methods and sample characteristics of the Multidimensional Evaluation and Treatment of Anxiety in Children and Adolescents - the PROTAIA Project. METHOD: Students between 10 and 17 years old from all six schools belonging to the catchment area of the Primary Care Unit of Hospital de Clínicas de Porto Alegre were included in the project. It comprises five phases: (1) a community screening phase; (2) a psychiatric diagnostic phase; (3) a multidimensional assessment phase evaluating environmental, neuropsychological, nutritional, and biological factors; (4) a treatment phase, and (5) a translational phase. RESULTS: A total of 2,457 subjects from the community were screened for anxiety disorders. From those who attended the diagnostic interview, we identified 138 individuals with at least one anxiety disorder (apart from specific phobia) and 102 individuals without any anxiety disorder. Among the anxiety cases, generalized anxiety disorder (n = 95; 68.8 percent), social anxiety disorder (n = 57; 41.3 percent) and separation anxiety disorder (n = 49; 35.5 percent) were the most frequent disorders. CONCLUSION: The PROTAIA Project is a promising research project that can contribute to the knowledge of the relationship between anxiety disorders and anxiety-related phenotypes with several genetic and environmental risk factors.

OBJETIVO: o objetivo deste estudo é descrever o desenho, os métodos e as características amostrais da Avaliação Multidimensional e Tratamento da Ansiedade em Crianças e Adolescentes - Projeto PROTAIA. MÉTODO: Escolares entre 10 e 17 anos de todas as escolas pertencentes à área de abrangência da unidade de atenção primária do Hospital de Clínicas de Porto Alegre foram incluídos no projeto. O projeto compreende cinco fases: 1) triagem comunitária; 2) diagnóstico psiquiátrico; 3) avaliação multidimensional, incluindo fatores ambientais, neuropsicológicos, nutricionais e marcadores biológicos; 4) tratamento; e 5) fase translacional. RESULTADOS: Um total de 2.457 sujeitos foram triados para transtornos de ansiedade na comunidade. Dos indivíduos que compareceram à avaliação diagnóstica, 138 foram detectados com ao menos um transtorno de ansiedade (excluindo fobia específica) e 102 indivíduos sem nenhum transtorno de ansiedade. Dentre os casos de ansiedade, o transtorno de ansiedade generalizada (n = 95; 68,8 por cento), transtorno de ansiedade social (n = 57; 41,3 por cento) e o transtorno de ansiedade de separação (n = 49; 35,5 por cento) foram os mais frequentes. CONCLUSÃO: O projeto PROTAIA é um projeto de pesquisa promissor que pode contribuir para o entendimento da relação entre transtornos de ansiedade e fenótipos relacionados à ansiedade com vários fatores de risco, tanto genéticos quanto ambientais.

O conceito de resiliência: diferentes olhares / Resilience concept: different perspectives

O conceito de resiliência transita entre aspectos físicos, biológicos e psíquicos.Podemos identifica-lo desde o primórdio da teoria psicanalítica, evoluindopara além da psicanálise nas mais diversas áreas da ciência. Seu estudo émuito útil na busca do entendimento dos fenômenos humanos, a partir dainter-relação entre as experiências primitivas, o ambiente, a neurobiologia ea genética. Este trabalho se propõe discutir o conceito de resiliência atravésde uma revisão histórica, partindo das teorias clássicas da psicanálise e dapsicologia do desenvolvimento e de sua evolução nos diferentes campos daciência até os achados mais recentes da psicobiologia.

The concept of resilience moves through physical, biological and psychologicalfields. It can be identified since the beginnings of psychoanalytic theory,evolving beyond psychoanalysis in several scientific areas. Its investigation isvery useful in the study of human phenomena, considering the interrelationshipbetween early experiences, the environment, neurobiology andgenetics. This paper aims to discuss the concept of resilience through ahistorical review, starting from the classical theories of psychoanalysis and developmental psychology and evolving to its development in different fieldsof science to the most recent findings of psychobilogy.

Full remission and relapse of obsessive-compulsive symptoms after cognitive-behavioral group therapy: a two-year follow-up / Remissão completa e recaídas dos sintomas obsessivo-compulsivos depois da terapia cognitivo-comportamental em grupo: dois anos de acompanhamento

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess whether the results obtained with 12 sessions of cognitive-behavioral group therapy with obsessive-compulsive patients were maintained after two years, and whether the degree of symptom remission was associated with relapse. METHOD: Forty-two patients were followed. The severity of symptoms was measured at the end of cognitive-behavioral group therapy and at 18 and 24 months of follow-up. The assessment scales used were the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Clinical Global Impression, Beck Depression Inventory, and Beck Anxiety Inventory. RESULTS: The reduction in symptom severity observed at the end of treatment was maintained during the two-year follow-up period (F = 57.881; p < 0.001). At the end of the treatment, 9 (21.4 percent) patients presented full remission, 22 (52.4 percent) presented partial remission, and 11 (26.2 percent) had unchanged scores in the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale. After two years, 13 patients (31.0 percent) presented full remission, 20 (47.6 percent) had partial remission, and 9 (21.4 percent) had unchanged Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scalescores. The full remission of symptoms at the end of the treatment was a protective factor against relapse (χ2 = 4,962; df = 1; p = 0.026). CONCLUSION: Our findings underscore the importance of attaining full remission of obsessive-compulsive symptoms during treatment and the need for new therapeutic strategies to achieve this.

OBJETIVO: Avaliar se os resultados obtidos com 12 sessões de terapia cognitivo-comportamental em grupo para pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo foram mantidos depois de dois anos do final do tratamento e se o grau de remissão dos sintomas esteve associado às recaídas. MÉTODO: Quarenta e dois pacientes foram acompanhados. A gravidade dos sintomas foi avaliada no final da terapia cognitivo-comportamental em grupo, 18 e 24 meses após o término do tratamento. As escalas utilizadas para avaliação foram Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Clinical Global Impression, Beck Depression Inventory e Beck Anxiety Inventory. RESULTADOS: A redução da gravidade dos sintomas observada no final do tratamento foi mantida durante o período de dois anos de acompanhamento (F = 57,881; p < 0,001). Ao final do tratamento, 9 (21,4 por cento) pacientes apresentaram remissão completa, 22 (52,4 por cento) remissão parcial e 11 (26,2 por cento) não apresentaram mudança na Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale. Dois anos depois, 13 pacientes (31,0 por cento) apresentaram remissão completa dos sintomas, 20 (47,6 por cento) apresentaram remissão parcial, e 9 (21,4 por cento) não apresentaram mudança na Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale. A remissão completa dos sintomas ao final do tratamento foi protetora contra recaídas (χ2 = 4,962; df = 1; p = 0,026). CONCLUSÃO: Nossos achados apontam para a importância da obtenção da remissão completa dos sintomas obsessivo-compulsivos e para a necessidade de novas estratégias terapêuticas que tenham como meta atingir tal objetivo.